Sejarah HMO .rencana

sebuah pengantar:

Rencana Organisasi Pemeliharaan Kesehatan – singkatnya rencana HMO – adalah jenis program perawatan terkelola. Gagasan di balik program perawatan terkelola adalah bahwa menjaga kesehatan yang baik akan dicapai dengan mencegah penyakit dan memberikan perawatan yang berkualitas. Dengan menjaga kesehatan yang baik, diyakini bahwa biaya perawatan kesehatan yang melonjak dapat dikendalikan.

Saat paket HMO pertama kali diperkenalkan, anggota membayar premi bulanan tetap yang dibayar di muka untuk perawatan kesehatan dari jaringan penyedia yang dikontrak. Jaringan penyedia layanan yang dikontrak termasuk rumah sakit, klinik dan penyedia layanan kesehatan yang telah menandatangani kontrak dengan HMO. Dalam pengertian ini, HMO adalah bentuk paling ketat dari rencana perawatan terkelola karena mereka membatasi prosedur, penyedia, dan manfaat dengan mengharuskan anggota untuk hanya menggunakan penyedia tersebut.

tanggal:

HMO dimaksudkan untuk membawa perawatan kesehatan ke arah yang baru. Ini dirancang oleh pemerintah untuk menghilangkan rencana asuransi kesehatan individu dan membuat asuransi kesehatan terjangkau bagi semua orang. Pada saat itu, pengusaha membeli paket asuransi kesehatan individu untuk karyawan mereka – biaya yang sangat tinggi yang mulai ditinggalkan banyak orang.

Undang-Undang Organisasi Pemeliharaan Kesehatan (HMO) disetujui oleh Presiden Nixon pada tahun 1973. Skema perawatan kesehatan yang dikelola pemerintah didukung dan rezim tipe HMO baru mulai tumbuh, biasanya diorganisir oleh perusahaan dan kelompok masyarakat yang ingin memberikan perawatan kesehatan bagi pekerja dan anggota mereka. dengan biaya yang paling mereka mampu. Dukungan ini menciptakan kesepakatan dari perusahaan asuransi untuk membujuk perusahaan-perusahaan ini agar membeli paket kesehatan diskon baru yang murah ini untuk karyawan mereka alih-alih paket kesehatan individu yang mahal.

Merasakan kekuatan pemerintah di belakang mereka dan keinginan yang membara dari pengusaha untuk mendaftarkan karyawan mereka dalam rencana HMO baru, perusahaan asuransi mulai menekan dokter untuk bergabung dengan HMO. Para dokter diberitahu bahwa jika mereka tidak bergabung, perusahaan asuransi akan mencari dokter yang akan bergabung dan mengambil semua pasien mereka. Dengan demikian, para dokter akhirnya bergabung dengan HMO agar tidak kehilangan pasien mereka dan dengan demikian kehilangan seluruh latihan mereka.

Seiring waktu, perusahaan asuransi menambahkan lebih banyak aturan setiap kali kontrak dokter diperbarui. Popularitas rencana HMO berarti bahwa sebagian besar pasien mereka memiliki rencana HMO sehingga mereka menerima persyaratan baru. Persyaratan baru termasuk melihat lebih banyak pasien, perjanjian kerahasiaan yang lebih ketat, dan lebih banyak layanan yang memerlukan persetujuan sebelumnya.

Sampai tahun 1980-an, sebagian besar anggota setuju bahwa HMO adalah rencana kesehatan yang hebat. Namun, pada akhir dekade itu, dalam menghadapi meningkatnya jumlah klaim yang ditolak, para anggota mulai mundur dari rencana HMO.

Apa yang menyebabkan peningkatan klaim yang ditolak? Ini bukan hasil dari klaim itu sendiri. Itu adalah hasil dari investasi buruk oleh perusahaan asuransi.

Selama booming real estat, perusahaan asuransi berpikir itu akan menjadi ide yang baik untuk berinvestasi dalam transaksi real estat. Sayangnya, ketika industri simpan pinjam jatuh bersama dengan nilai real estat, perusahaan asuransi mulai merugi. Kerugian ini mengakibatkan kegagalan untuk menutupi klaim anggota HMO.

Maka dimulailah praktik penolakan terhadap rencana anggota HMO tersebut. Perusahaan asuransi telah menolak klaim dengan alasan bahwa klaim tersebut terlalu mahal atau tidak diperlukan secara medis. Pada saat itu, anggota dan dokter mereka tidak menolak penolakan ini, dan karena perusahaan asuransi lolos dari proses klaim yang ditolak dengan baik, mereka terus melakukannya sebagai bagian dari prosedur operasi mereka.

Namun, sebuah konsep baru muncul pada tahun lalu ~HMO Law.

Sekarang ada pengacara dan firma hukum yang didedikasikan untuk mengajukan klaim terhadap HMO. Tuduhan ini termasuk kematian yang salah, itikad buruk dan malpraktik medis. Ini berarti bahwa HMO dapat digugat ketika seseorang meninggal akibat penolakan HMO untuk menutupi perawatan medis yang diperlukan; untuk menolak klaim yang sah; dan malpraktik medis dari salah satu dokternya.

Selain itu, masing-masing negara memperketat undang-undang yang mengaturnya HMO.Rencana.

Dalam artikel mendatang kita akan membahas cara kerja HMO, jenis rencana HMO, biaya rencana dan rencana masa depan.